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2017年12月7日 保険会社・保険代理店向けオープンセミナー 参加申込

2017年12月7日弊社主催の「保険会社・保険代理店向けオープンセミナー」に参加ご希望の方は、下記個人情報の取り扱いに同意の上、ご記入、送信してください。
弊社担当が連絡差し上げます。
応募多数の場合は、参加をお断りする場合がございますが、予めご了承ください。

●セミナーの詳細は、、募集チラシをご覧ください。

(ご注意:このフォームからの健康相談等は一切受け付けておりませんのでご注意ください。)
(※の印がついているものは必須項目です。)

お伺いした個人情報は、
1. 弊社のサービスに関する各種情報のご提供、ご送付、または参加申込への回答に限って利用させていただきます。(個人情報のご記入は任意ですが、ご記入頂けない場合は、弊社より情報の提供を出来ない場合がございます。)
2. 弊社はお伺いした個人情報を上記の目的以外に使用しないことはもとより、お客様の同意なく、第三者に提供・委託することはありません。
3. 個人情報を保護するため、送信されるデータは暗号化したSSLにより保護されます。
4. ご記入いただいた個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止のお手続きは、下記の窓口へお願いします。
E-mail kojinjyoho@t-pec.co.jp 個人情報相談窓口責任者(個人情報保護責任者代理)
上記文言に同意の上、ご記入ください。

個人情報の提供に同意します

貴社名、区分 貴社名

(個人の方は「個人」と入力してください)

区分  保険会社 保険代理店 その他
参加希望者1 氏名(漢字)    

氏名(フリガナ)

所属部署        

E-mailアドレス  

・E-mailアドレスが正しく記入されているかご確認ください。
・ドメイン拒否、迷惑メール対策をされている方は「t-pec.co.jp」
 ドメインのメールを受信できるように設定変更をお願いいたします。

電話番号        例)03-3839-1100

DofD認定資格の有無 不明
参加希望者2

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氏名(漢字)    

氏名(フリガナ)

所属部署        

E-mailアドレス  

・E-mailアドレスが正しく記入されているかご確認ください。
・ドメイン拒否、迷惑メール対策をされている方は「t-pec.co.jp」
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電話番号        例)03-3839-1100

DofD認定資格の有無 不明

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